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来自 健康新闻 2019-09-24 05:05 的文章
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U.S.CDC推荐的丙型胆管扩张症筛查程序,是还是不

今年4月,美国CDC重新更新了丙型肝炎的检测、管理和治疗指南[1]。我在工作之余,常常打开文件,逐条学习,以更新自己的知识。今天,我看到美国CDC推荐的丙型肝炎筛查程序,故翻译出来,供大家分享。

如果在化验报告上看到丙肝抗体呈阳性,你的内心一定十分焦虑。丙肝抗体指标阳性是否可以直接确诊为丙型肝炎?此时,医生不立即治疗,却安排你做更多检查,这是为何?

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让我们从丙肝筛查的第一步,”丙肝抗体”说起。

丙型肝炎是一种“沉默”的疾病,人们常在不知不觉中被感染,感染后很少发生急性肝炎,常常没有什么症状和体征。所以,很多人不知道自己感染了丙肝病毒。在美国,对1945-1965年出生的人进行丙肝病毒筛查时发现,有50%以上的感染者不知道自己感染了丙肝病毒[2]。在我国台湾,丙型肝炎的感染率大约为3.3%,但只有26%的感染者知道自己存在丙肝病毒感染[3]。我国大陆2007年的一项调查显示,公众对丙型肝炎的知晓率仅有38%,曾经进行过丙肝病毒相关检测的人只有5%[4]。因此,加强对丙肝病毒感染的筛查非常重要。

什么是丙肝抗体?

References

丙肝抗体是由人体免疫细胞对丙肝病毒感染所作出的反应而产生的。抗体一旦产生,就会进入血液循环。但是这种抗体并无法中和或者消除入侵的病毒,即使体内已经拥有丙肝抗体,还是有可能会罹患丙肝。

初步筛查呈阳性并不能确诊得了丙肝

我们可以通过快速诊断测试,初步筛查丙肝抗体。抗体检测,即抗HCV检测 (分为化学发光免疫分析法 CIA、酶免疫法 EIA) ,可以用于丙肝感染者的筛查1]。

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如果你的丙肝抗体检测呈阳性,只能确定你曾经感染过丙肝病毒,并不能确诊现在就是丙肝患者。

据统计,大约最高50%的急性丙肝感染者可自发清除病毒,但病毒清除后,抗体检测结果仍可以呈阳性1]。所以,阳性的抗体检测结果并不代表你已经患有丙型肝炎。

除此之外,自身免疫性疾病患者可能出现抗HCV假阳性,血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出现抗HCV假阴性,急性丙型肝炎患者可因为抗HCV检测处于窗口期出现抗HCV阴性1]。

由于窗口期的存在,当急性HCV感染者出现临床症状时,仅50%-70%抗HCV阳性,3个月后约90%患者抗HCV阳转1]。因此建议高危人群初检HCV抗体为阴性时,仍需进行复检,避免漏检。

“真假”难辨:

面对丙肝抗体呈阳性反应,我们该如何处理?

如果抗体呈现阳性反应者,需要进一步检测HCV RNA,以确定现在是否感染了丙型肝炎。

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HCV RNA定量检测

HCV RNA 定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析,以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。HCV RNA检测相比抗体检测,可以检测到病毒本身,所以它更精确,可以确诊丙肝的感染1]。即使抗体检测呈阳性但HCV RNA阴性,还应在12或24周后复查,以确定丙肝病毒是否自行清除2]。

丙肝病毒有复杂的基因型分类,通过进一步的基因分型测试可以有效地判断具体感染了哪种基因型的丙肝病毒, 但随着泛基因型DAA(直接作用抗病毒药物)的应用,我们并非必须借由HCV基因分型来选择治疗方案1]。

综上,如果在丙肝筛查中抗体呈阳性反应,不必过分惊慌。应该听取医生建议,进一步筛查确诊。同时应该要了解丙肝的治疗标准正在发生快速变化。世卫组织指南中的首选方案,用直接作用抗病毒药物可以治愈大多数丙型肝炎病毒感染者,治愈率可达95%以上3]。尽早筛查、及时治疗,是实现治愈丙肝目标的关键。

参考文献:

1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会《丙型肝炎防治指南》

2]杨甲,饶慧瑛,魏来《2018年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见》介绍及解读

3]Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection Updated version, April 2016

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